患者，男性，56岁，因“进行性头痛6个月，右侧肢体乏力1个月”就诊。入院前6个月，患者出现间歇性枕部头痛，多发生于清晨，口服止痛药物后症状缓解，无肢体活动障碍。近1个月患者头痛加剧，呈持续性，伴恶心、纳差，并感右侧活动迟缓、乏力，为求治疗至门诊。病程中无肢体感觉障碍及抽搐发作。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认明确外伤史。体格检查的结果是患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈软，无抵抗。右侧肢体肌力4级，病理征(+)，左侧肢体肌力5级，病理征（-），四肢肌张力正常。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP130mmHg/85mmHg。影像学检查的结果是(1)头颅CT检查左侧顶枕叶团块状混杂密度病灶，伴周围水肿，中线结构移位（见图99-1）。(2)头颅MRI检查左侧顶枕叶T1加权混杂信号、T2加权高信号病灶（见图99-2、图99-3）；病灶周围水肿明显，中线结构移位；MRI增强T1加权可见病灶不规则强化（见图99-4）。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，56岁，因“进行性头痛6个月，右侧肢体乏力1个月”就诊。入院前6个月，患者出现间歇性枕部头痛，多发生于清晨，口服止痛药物后症状缓解，无肢体活动障碍。近1个月患者头痛加剧，呈持续性，伴恶心、纳差，并感右侧活动迟缓、乏力，为求治疗至门诊。病程中无肢体感觉障碍及抽搐发作。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认明确外伤史。体格检查的结果是患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈软，无抵抗。右侧肢体肌力4级，病理征(+)，左侧肢体肌力5级，病理征（-），四肢肌张力正常。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP130mmHg/85mmHg。影像学检查的结果是(1)头颅CT检查左侧顶枕叶团块状混杂密度病灶，伴周围水肿，中线结构移位（见图99-1）。(2)头颅MRI检查左侧顶枕叶T1加权混杂信号、T2加权高信号病灶（见图99-2、图99-3）；病灶周围水肿明显，中线结构移位；MRI增强T1加权可见病灶不规则强化（见图99-4）。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，56岁，因“进行性头痛6个月，右侧肢体乏力1个月”就诊。入院前6个月，患者出现间歇性枕部头痛，多发生于清晨，口服止痛药物后症状缓解，无肢体活动障碍。近1个月患者头痛加剧，呈持续性，伴恶心、纳差，并感右侧活动迟缓、乏力，为求治疗至门诊。病程中无肢体感觉障碍及抽搐发作。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认明确外伤史。体格检查的结果是患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈软，无抵抗。右侧肢体肌力4级，病理征(+)，左侧肢体肌力5级，病理征（-），四肢肌张力正常。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP130mmHg/85mmHg。影像学检查的结果是(1)头颅CT检查左侧顶枕叶团块状混杂密度病灶，伴周围水肿，中线结构移位（见图99-1）。(2)头颅MRI检查左侧顶枕叶T1加权混杂信号、T2加权高信号病灶（见图99-2、图99-3）；病灶周围水肿明显，中线结构移位；MRI增强T1加权可见病灶不规则强化（见图99-4）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患儿，孙某某，女性，8月龄，因“体检发现心脏杂音8月余”入院。患儿出生后例行体检发现心脏杂音，当地医院心脏彩超示室间隔缺损，肺动脉高压。患儿平素体质较差，生长发育稍滞后，无手足及口唇青紫病史。发病以来，患儿平素胃纳欠佳，睡眠、大小便均正常，体重较同龄儿童偏低。父母均体健，无先天性心脏病家族史。患儿生长发育滞后，易患上呼吸道感染，无手术及外伤史。体格检查的结果是患儿神清、精神可，生长发育欠佳，SPO100%，胸廓无畸形，双肺呼吸音稍粗，对称，未闻及明显干湿性啰音。心前区稍隆起，心尖搏动点位于左侧锁骨中线第5肋间，心音有力，心律齐，HR为125次/min，胸骨左缘3～4肋间可闻及4/6级收缩期粗糙杂音，可触及震颤，P2亢进。周围血管征阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛。影像学检查的结果是(1)心电图检查电轴左偏，左心室高电压，左右心室肥大。(2)胸部X线正位片心脏影扩大，肺纹理增多。肺部血流增加，肺充血。肺动脉段隆出，主动脉结变小。(3)超声心动图二维超声心动图显示，室间隔上段回声缺失，大小约6mm，左心室增大（见图75-1）。彩色多普勒超声显示室间隔上段收缩期左向右穿隔血流；轻度三尖瓣反流，反流流速2.0m/s，估测肺动脉压力16mmHg;二尖瓣轻微反流；LVEF为68%。 处理方案和基本原则是什么？

患儿，孙某某，女性，8月龄，因“体检发现心脏杂音8月余”入院。患儿出生后例行体检发现心脏杂音，当地医院心脏彩超示室间隔缺损，肺动脉高压。患儿平素体质较差，生长发育稍滞后，无手足及口唇青紫病史。发病以来，患儿平素胃纳欠佳，睡眠、大小便均正常，体重较同龄儿童偏低。父母均体健，无先天性心脏病家族史。患儿生长发育滞后，易患上呼吸道感染，无手术及外伤史。体格检查的结果是患儿神清、精神可，生长发育欠佳，SPO100%，胸廓无畸形，双肺呼吸音稍粗，对称，未闻及明显干湿性啰音。心前区稍隆起，心尖搏动点位于左侧锁骨中线第5肋间，心音有力，心律齐，HR为125次/min，胸骨左缘3～4肋间可闻及4/6级收缩期粗糙杂音，可触及震颤，P2亢进。周围血管征阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛。影像学检查的结果是(1)心电图检查电轴左偏，左心室高电压，左右心室肥大。(2)胸部X线正位片心脏影扩大，肺纹理增多。肺部血流增加，肺充血。肺动脉段隆出，主动脉结变小。(3)超声心动图二维超声心动图显示，室间隔上段回声缺失，大小约6mm，左心室增大（见图75-1）。彩色多普勒超声显示室间隔上段收缩期左向右穿隔血流；轻度三尖瓣反流，反流流速2.0m/s，估测肺动脉压力16mmHg;二尖瓣轻微反流；LVEF为68%。 该患者诊断依据是什么？

患儿，孙某某，女性，8月龄，因“体检发现心脏杂音8月余”入院。患儿出生后例行体检发现心脏杂音，当地医院心脏彩超示室间隔缺损，肺动脉高压。患儿平素体质较差，生长发育稍滞后，无手足及口唇青紫病史。发病以来，患儿平素胃纳欠佳，睡眠、大小便均正常，体重较同龄儿童偏低。父母均体健，无先天性心脏病家族史。患儿生长发育滞后，易患上呼吸道感染，无手术及外伤史。体格检查的结果是患儿神清、精神可，生长发育欠佳，SPO100%，胸廓无畸形，双肺呼吸音稍粗，对称，未闻及明显干湿性啰音。心前区稍隆起，心尖搏动点位于左侧锁骨中线第5肋间，心音有力，心律齐，HR为125次/min，胸骨左缘3～4肋间可闻及4/6级收缩期粗糙杂音，可触及震颤，P2亢进。周围血管征阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛。影像学检查的结果是(1)心电图检查电轴左偏，左心室高电压，左右心室肥大。(2)胸部X线正位片心脏影扩大，肺纹理增多。肺部血流增加，肺充血。肺动脉段隆出，主动脉结变小。(3)超声心动图二维超声心动图显示，室间隔上段回声缺失，大小约6mm，左心室增大（见图75-1）。彩色多普勒超声显示室间隔上段收缩期左向右穿隔血流；轻度三尖瓣反流，反流流速2.0m/s，估测肺动脉压力16mmHg;二尖瓣轻微反流；LVEF为68%。 该患者初步诊断的结果是什么？

患儿，男性，14月龄，因“体检发现心脏杂音1年余”入院。患儿出生后42d至当地医院例行体检，查体发现心脏杂音，心脏超声检查提示房间隔缺损，未行手术治疗，来我院就诊，收住入院。追问病史，患儿平素易患上呼吸道感染，感染较难控制。无手足及口唇青紫，平素食欲稍差，睡眠、大小便均正常，体重较同龄儿童偏低。父母均体健，无先天性心脏病家族史。患儿易患上呼吸道感染，无手术及外伤史。体格检查的结果是患儿神清、精神可，生长发育欠佳，SPO为97%。胸廓无畸形。双肺呼吸音稍粗，对称，未闻及明显干湿性啰音。心前区稍隆起，心尖搏动点位于左侧锁骨中线第5肋间，心音有力，心律齐，HR120次/min，胸骨左缘2～3肋间可闻及3/6级收缩期杂音，未触及震颤，P2亢进，固定分裂。周围血管征阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛。实验室和影像学检查的结果是(1)心电图检查窦性心律。电轴右偏。(2)胸部X线片检查（正位、侧位）肺部血流增加，肺野充血，心影轻到中度增大和肺动脉段稍突出。超声心动图显示二维超声心动图显示房间隔中部回声缺失，大小约15mm，继发孔型（见图74-1）。彩色多普勒超声显示房间隔缺损水平，收缩期左向右分流彩色血流，各肺静脉位置正常，轻度三尖瓣反流，反流流速2.5m/s，估测肺动脉压力25mmHg。 处理方案和基本原则是什么？

患儿，男性，14月龄，因“体检发现心脏杂音1年余”入院。患儿出生后42d至当地医院例行体检，查体发现心脏杂音，心脏超声检查提示房间隔缺损，未行手术治疗，来我院就诊，收住入院。追问病史，患儿平素易患上呼吸道感染，感染较难控制。无手足及口唇青紫，平素食欲稍差，睡眠、大小便均正常，体重较同龄儿童偏低。父母均体健，无先天性心脏病家族史。患儿易患上呼吸道感染，无手术及外伤史。体格检查的结果是患儿神清、精神可，生长发育欠佳，SPO为97%。胸廓无畸形。双肺呼吸音稍粗，对称，未闻及明显干湿性啰音。心前区稍隆起，心尖搏动点位于左侧锁骨中线第5肋间，心音有力，心律齐，HR120次/min，胸骨左缘2～3肋间可闻及3/6级收缩期杂音，未触及震颤，P2亢进，固定分裂。周围血管征阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛。实验室和影像学检查的结果是(1)心电图检查窦性心律。电轴右偏。(2)胸部X线片检查（正位、侧位）肺部血流增加，肺野充血，心影轻到中度增大和肺动脉段稍突出。超声心动图显示二维超声心动图显示房间隔中部回声缺失，大小约15mm，继发孔型（见图74-1）。彩色多普勒超声显示房间隔缺损水平，收缩期左向右分流彩色血流，各肺静脉位置正常，轻度三尖瓣反流，反流流速2.5m/s，估测肺动脉压力25mmHg。 该患者诊断依据是什么？

患儿，男性，14月龄，因“体检发现心脏杂音1年余”入院。患儿出生后42d至当地医院例行体检，查体发现心脏杂音，心脏超声检查提示房间隔缺损，未行手术治疗，来我院就诊，收住入院。追问病史，患儿平素易患上呼吸道感染，感染较难控制。无手足及口唇青紫，平素食欲稍差，睡眠、大小便均正常，体重较同龄儿童偏低。父母均体健，无先天性心脏病家族史。患儿易患上呼吸道感染，无手术及外伤史。体格检查的结果是患儿神清、精神可，生长发育欠佳，SPO为97%。胸廓无畸形。双肺呼吸音稍粗，对称，未闻及明显干湿性啰音。心前区稍隆起，心尖搏动点位于左侧锁骨中线第5肋间，心音有力，心律齐，HR120次/min，胸骨左缘2～3肋间可闻及3/6级收缩期杂音，未触及震颤，P2亢进，固定分裂。周围血管征阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛。实验室和影像学检查的结果是(1)心电图检查窦性心律。电轴右偏。(2)胸部X线片检查（正位、侧位）肺部血流增加，肺野充血，心影轻到中度增大和肺动脉段稍突出。超声心动图显示二维超声心动图显示房间隔中部回声缺失，大小约15mm，继发孔型（见图74-1）。彩色多普勒超声显示房间隔缺损水平，收缩期左向右分流彩色血流，各肺静脉位置正常，轻度三尖瓣反流，反流流速2.5m/s，估测肺动脉压力25mmHg。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，女性，48岁，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐6h”就诊。患者于入院6h前排便时突发剧烈头痛，伴恶心呕吐，无明显意识障碍、呼吸困难，无肢体活动障碍，为求治疗急送我院，急诊查头颅CT示蛛网膜下腔出血，遂以“蛛网膜下腔出血”收住院。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，家族中无相关病史记载。体格检查的结果是患者神志清楚，GCS15分，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，双侧眼睑无下垂。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈部抵抗，克氏征阳性。四肢肌力肌张力正常，双侧病理征(+)。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。 影像学检查的结果是头颅CT示蛛网膜下腔出血（见图103-1）。 处理方案和基本原则是什么？

患者，女性，48岁，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐6h”就诊。患者于入院6h前排便时突发剧烈头痛，伴恶心呕吐，无明显意识障碍、呼吸困难，无肢体活动障碍，为求治疗急送我院，急诊查头颅CT示蛛网膜下腔出血，遂以“蛛网膜下腔出血”收住院。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，家族中无相关病史记载。体格检查的结果是患者神志清楚，GCS15分，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，双侧眼睑无下垂。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈部抵抗，克氏征阳性。四肢肌力肌张力正常，双侧病理征(+)。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。 影像学检查的结果是头颅CT示蛛网膜下腔出血（见图103-1）。 该患者诊断依据是什么?

患者，女性，48岁，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐6h”就诊。患者于入院6h前排便时突发剧烈头痛，伴恶心呕吐，无明显意识障碍、呼吸困难，无肢体活动障碍，为求治疗急送我院，急诊查头颅CT示蛛网膜下腔出血，遂以“蛛网膜下腔出血”收住院。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，家族中无相关病史记载。体格检查的结果是患者神志清楚，GCS15分，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，双侧眼睑无下垂。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈部抵抗，克氏征阳性。四肢肌力肌张力正常，双侧病理征(+)。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。 影像学检查的结果是头颅CT示蛛网膜下腔出血（见图103-1）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，62岁，因“突发左侧肢体活动不利9h，伴意识恶化”急诊。入院9h前患者晚餐后突发头晕，左侧肢体活动不利，无恶心呕吐、无意识障碍及肢体抽搐，为求治疗急送我院。就诊时血压为185mmHg/100mmHg，急诊查头颅CT示右侧基底节区少量出血，遂以降压、神经保护治疗及密切观察。保守治疗6h后，患者出现恶心呕吐，继而意识进行性恶化，呼之不应，血压为190mmHg/110mmHg。急诊头颅CT复查示右侧基底节区脑出血增加，遂收入院手术治疗。患者有高血压史和糖尿病史。体格检查的结果是患者昏迷，GCS8分，查体不能合作，双侧瞳孔等大、直径3mm、对光反射灵敏，颈部软、无抵抗，左侧肢体偏瘫，肌张力高，右侧肢体刺痛后躲避动作。双侧病理征(+)。肌力检查感觉检查不能合作。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。影像学检查的结果是(1)首次头颅CT示右侧基底节区少量出血，中线结构未见移位（见图102-1）。(2)保守治疗6h后头颅CT示右侧基底节区大面积出血，中线结构移位明显（见图102-2）。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，62岁，因“突发左侧肢体活动不利9h，伴意识恶化”急诊。入院9h前患者晚餐后突发头晕，左侧肢体活动不利，无恶心呕吐、无意识障碍及肢体抽搐，为求治疗急送我院。就诊时血压为185mmHg/100mmHg，急诊查头颅CT示右侧基底节区少量出血，遂以降压、神经保护治疗及密切观察。保守治疗6h后，患者出现恶心呕吐，继而意识进行性恶化，呼之不应，血压为190mmHg/110mmHg。急诊头颅CT复查示右侧基底节区脑出血增加，遂收入院手术治疗。患者有高血压史和糖尿病史。体格检查的结果是患者昏迷，GCS8分，查体不能合作，双侧瞳孔等大、直径3mm、对光反射灵敏，颈部软、无抵抗，左侧肢体偏瘫，肌张力高，右侧肢体刺痛后躲避动作。双侧病理征(+)。肌力检查感觉检查不能合作。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。影像学检查的结果是(1)首次头颅CT示右侧基底节区少量出血，中线结构未见移位（见图102-1）。(2)保守治疗6h后头颅CT示右侧基底节区大面积出血，中线结构移位明显（见图102-2）。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，62岁，因“突发左侧肢体活动不利9h，伴意识恶化”急诊。入院9h前患者晚餐后突发头晕，左侧肢体活动不利，无恶心呕吐、无意识障碍及肢体抽搐，为求治疗急送我院。就诊时血压为185mmHg/100mmHg，急诊查头颅CT示右侧基底节区少量出血，遂以降压、神经保护治疗及密切观察。保守治疗6h后，患者出现恶心呕吐，继而意识进行性恶化，呼之不应，血压为190mmHg/110mmHg。急诊头颅CT复查示右侧基底节区脑出血增加，遂收入院手术治疗。患者有高血压史和糖尿病史。体格检查的结果是患者昏迷，GCS8分，查体不能合作，双侧瞳孔等大、直径3mm、对光反射灵敏，颈部软、无抵抗，左侧肢体偏瘫，肌张力高，右侧肢体刺痛后躲避动作。双侧病理征(+)。肌力检查感觉检查不能合作。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。影像学检查的结果是(1)首次头颅CT示右侧基底节区少量出血，中线结构未见移位（见图102-1）。(2)保守治疗6h后头颅CT示右侧基底节区大面积出血，中线结构移位明显（见图102-2）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，60岁，因“腰骶部疼痛2年，行走乏力2个月”就诊。患者于入院前2年腰骶部针刺样疼痛，用力、憋气及夜间平卧时严重，坐立及下床行走后疼痛可减轻，当时无下肢感觉及活动障碍，二便正常，因自认腰肌劳损故未予重视就诊。2个月前患者自觉行走乏力，并出现左侧下肢麻木感，且腰骶部疼痛也较前明显加重。病程中无明显排尿困难及便秘表现。为进一步治疗至本院就诊。患者有高血压史，口服降压药控制满意；否认糖尿病史，否认明确外伤史。神经系统查体的结果是患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。四肢肌力Ⅴ级，双下肢肌张力减退，髌阵挛（-），踝阵挛（-）。双上肢肌张力、腱反射正常。左下肢外侧针刺觉减退。提睾反射、肛周反射正常。双侧Babinsky征（-）。影像学检查的结果是(1)MRI示L节段硬脊膜下见T1加权低信号T2加权高信号类圆形病灶，马尾神经根受压（见图101-1、图101-2）。(2)MRI增强示T1加权可见病灶环形包膜强化（见图100-3、图100-4）。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，60岁，因“腰骶部疼痛2年，行走乏力2个月”就诊。患者于入院前2年腰骶部针刺样疼痛，用力、憋气及夜间平卧时严重，坐立及下床行走后疼痛可减轻，当时无下肢感觉及活动障碍，二便正常，因自认腰肌劳损故未予重视就诊。2个月前患者自觉行走乏力，并出现左侧下肢麻木感，且腰骶部疼痛也较前明显加重。病程中无明显排尿困难及便秘表现。为进一步治疗至本院就诊。患者有高血压史，口服降压药控制满意；否认糖尿病史，否认明确外伤史。神经系统查体的结果是患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。四肢肌力Ⅴ级，双下肢肌张力减退，髌阵挛（-），踝阵挛（-）。双上肢肌张力、腱反射正常。左下肢外侧针刺觉减退。提睾反射、肛周反射正常。双侧Babinsky征（-）。影像学检查的结果是(1)MRI示L节段硬脊膜下见T1加权低信号T2加权高信号类圆形病灶，马尾神经根受压（见图101-1、图101-2）。(2)MRI增强示T1加权可见病灶环形包膜强化（见图100-3、图100-4）。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，60岁，因“腰骶部疼痛2年，行走乏力2个月”就诊。患者于入院前2年腰骶部针刺样疼痛，用力、憋气及夜间平卧时严重，坐立及下床行走后疼痛可减轻，当时无下肢感觉及活动障碍，二便正常，因自认腰肌劳损故未予重视就诊。2个月前患者自觉行走乏力，并出现左侧下肢麻木感，且腰骶部疼痛也较前明显加重。病程中无明显排尿困难及便秘表现。为进一步治疗至本院就诊。患者有高血压史，口服降压药控制满意；否认糖尿病史，否认明确外伤史。神经系统查体的结果是患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。四肢肌力Ⅴ级，双下肢肌张力减退，髌阵挛（-），踝阵挛（-）。双上肢肌张力、腱反射正常。左下肢外侧针刺觉减退。提睾反射、肛周反射正常。双侧Babinsky征（-）。影像学检查的结果是(1)MRI示L节段硬脊膜下见T1加权低信号T2加权高信号类圆形病灶，马尾神经根受压（见图101-1、图101-2）。(2)MRI增强示T1加权可见病灶环形包膜强化（见图100-3、图100-4）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，女性，56岁，因“左耳耳鸣3年，听力下降5月”就诊。患者于3年前无明显诱因出现左耳鸣，偶有头晕，服用尼莫地平、弥可保未见明显改善，未予进一步就医。5个月前接听电话时自觉左耳听力较右侧明显下降，自行服用弥可保未见好转，近2个月自觉左耳听力进行性下降明显，遂至我院就诊。病程中无头痛呕吐，无面部疼痛麻木，无面部活动障碍和步态不稳表现。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认明确外伤史。神经系统查体的结果是 患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。左耳耳聋，音叉试验显示左耳感音性耳聋。双侧额纹对称，鼻唇沟对称。双侧角膜反射正常，咬力对称。悬雍垂居中，软腭活动对称。颈软，无抵抗。四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinsky征（-）。 辅助检查的结果是(1)电测听左耳高频音听力减退。(2)MRI检查T1、T2加权像上均见桥小脑角等信号类圆形占位病灶，向内听道延伸生长，第四脑室、脑干及小脑轻度受压，脑室系统未见扩大（见图100-1、图100-2）。(3)增强MRI检查T1加权像上病灶明显强化（见图100-3）。 处理方案和基本原则是什么？

患者，女性，56岁，因“左耳耳鸣3年，听力下降5月”就诊。患者于3年前无明显诱因出现左耳鸣，偶有头晕，服用尼莫地平、弥可保未见明显改善，未予进一步就医。5个月前接听电话时自觉左耳听力较右侧明显下降，自行服用弥可保未见好转，近2个月自觉左耳听力进行性下降明显，遂至我院就诊。病程中无头痛呕吐，无面部疼痛麻木，无面部活动障碍和步态不稳表现。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认明确外伤史。神经系统查体的结果是 患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。左耳耳聋，音叉试验显示左耳感音性耳聋。双侧额纹对称，鼻唇沟对称。双侧角膜反射正常，咬力对称。悬雍垂居中，软腭活动对称。颈软，无抵抗。四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinsky征（-）。 辅助检查的结果是(1)电测听左耳高频音听力减退。(2)MRI检查T1、T2加权像上均见桥小脑角等信号类圆形占位病灶，向内听道延伸生长，第四脑室、脑干及小脑轻度受压，脑室系统未见扩大（见图100-1、图100-2）。(3)增强MRI检查T1加权像上病灶明显强化（见图100-3）。 该患者诊断依据是什么？

患者，女性，56岁，因“左耳耳鸣3年，听力下降5月”就诊。患者于3年前无明显诱因出现左耳鸣，偶有头晕，服用尼莫地平、弥可保未见明显改善，未予进一步就医。5个月前接听电话时自觉左耳听力较右侧明显下降，自行服用弥可保未见好转，近2个月自觉左耳听力进行性下降明显，遂至我院就诊。病程中无头痛呕吐，无面部疼痛麻木，无面部活动障碍和步态不稳表现。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认明确外伤史。神经系统查体的结果是 患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。左耳耳聋，音叉试验显示左耳感音性耳聋。双侧额纹对称，鼻唇沟对称。双侧角膜反射正常，咬力对称。悬雍垂居中，软腭活动对称。颈软，无抵抗。四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinsky征（-）。 辅助检查的结果是(1)电测听左耳高频音听力减退。(2)MRI检查T1、T2加权像上均见桥小脑角等信号类圆形占位病灶，向内听道延伸生长，第四脑室、脑干及小脑轻度受压，脑室系统未见扩大（见图100-1、图100-2）。(3)增强MRI检查T1加权像上病灶明显强化（见图100-3）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，女性，46岁，因“左胸背部疼痛1年、双下肢麻木无力5个月”就诊。患者于入院前1年无明显诱因下渐感左胸背部疼痛，为间断性刺痛，放射到肩部。当时无肢体感觉、活动障碍及二便障碍。行腹部B超、心电图、胸片等检查未见异常。5个月前出现双下肢麻木，当时下肢活动尚正常，下肢麻木感逐渐向上发展；2个月前患者自觉乳头平面以下麻木、痛觉减退，并出现步态不稳、双下肢乏力，且有排尿缓慢、便秘表现。为进一步治疗至本院就诊。 患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认明确外伤史。神经系统查体的结果是患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。颈软、无抵抗。四肢肌张力正常，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，双下肢腱反射较双上肢活跃，T平面以下深浅感觉减弱，双侧Babinsky(+)。影像学检查的结果是(1)MRI检查胸2～3节段T、T加权均见等信号病灶，矢状位脊髓向后受压移位明显，可见脊髓受压部位水肿表现（见图98-1、图98-2）。(2)MRI增强T加权可见病灶均匀、明显强化，基底宽广，可见硬膜尾征（见图98-3）。 处理方案和基本原则是什么？

患者，女性，46岁，因“左胸背部疼痛1年、双下肢麻木无力5个月”就诊。患者于入院前1年无明显诱因下渐感左胸背部疼痛，为间断性刺痛，放射到肩部。当时无肢体感觉、活动障碍及二便障碍。行腹部B超、心电图、胸片等检查未见异常。5个月前出现双下肢麻木，当时下肢活动尚正常，下肢麻木感逐渐向上发展；2个月前患者自觉乳头平面以下麻木、痛觉减退，并出现步态不稳、双下肢乏力，且有排尿缓慢、便秘表现。为进一步治疗至本院就诊。 患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认明确外伤史。神经系统查体的结果是患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。颈软、无抵抗。四肢肌张力正常，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，双下肢腱反射较双上肢活跃，T平面以下深浅感觉减弱，双侧Babinsky(+)。影像学检查的结果是(1)MRI检查胸2～3节段T、T加权均见等信号病灶，矢状位脊髓向后受压移位明显，可见脊髓受压部位水肿表现（见图98-1、图98-2）。(2)MRI增强T加权可见病灶均匀、明显强化，基底宽广，可见硬膜尾征（见图98-3）。 该患者诊断依据是什么？

患者，女性，46岁，因“左胸背部疼痛1年、双下肢麻木无力5个月”就诊。患者于入院前1年无明显诱因下渐感左胸背部疼痛，为间断性刺痛，放射到肩部。当时无肢体感觉、活动障碍及二便障碍。行腹部B超、心电图、胸片等检查未见异常。5个月前出现双下肢麻木，当时下肢活动尚正常，下肢麻木感逐渐向上发展；2个月前患者自觉乳头平面以下麻木、痛觉减退，并出现步态不稳、双下肢乏力，且有排尿缓慢、便秘表现。为进一步治疗至本院就诊。 患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认明确外伤史。神经系统查体的结果是患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。颈软、无抵抗。四肢肌张力正常，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，双下肢腱反射较双上肢活跃，T平面以下深浅感觉减弱，双侧Babinsky(+)。影像学检查的结果是(1)MRI检查胸2～3节段T、T加权均见等信号病灶，矢状位脊髓向后受压移位明显，可见脊髓受压部位水肿表现（见图98-1、图98-2）。(2)MRI增强T加权可见病灶均匀、明显强化，基底宽广，可见硬膜尾征（见图98-3）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，46岁，因“突发右侧肢体抽搐伴意识障碍6h”就诊。入院前6h，患者无明显诱因及先兆下突发右侧肢体抽搐，持续3～5min，肢体抽搐时伴意识障碍，无二便失禁。救护车送至急诊，意识清楚，无肢体活动障碍。追问病史，1个月前曾无诱因下发生右手抽搐约1min左右，当时无意识障碍，抽搐自行停止后无肢体活动障碍，故未予以就医。病程中无明显头痛或恶心呕吐发作，无肢体感觉障碍。急诊头颅CT显示左侧额叶高密度占位性病灶，为进一步诊治收治入院。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认明确外伤史。体格检查的结果是患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈软，无抵抗。四肢肌力肌张力正常。病理征（-）。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP为120mmHg/75mmHg。影像学检查的结果是头颅
CT检查示左侧额叶高密度占位性病灶，无明显水肿，脑室结构未受压（见图97-1）。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，46岁，因“突发右侧肢体抽搐伴意识障碍6h”就诊。入院前6h，患者无明显诱因及先兆下突发右侧肢体抽搐，持续3～5min，肢体抽搐时伴意识障碍，无二便失禁。救护车送至急诊，意识清楚，无肢体活动障碍。追问病史，1个月前曾无诱因下发生右手抽搐约1min左右，当时无意识障碍，抽搐自行停止后无肢体活动障碍，故未予以就医。病程中无明显头痛或恶心呕吐发作，无肢体感觉障碍。急诊头颅CT显示左侧额叶高密度占位性病灶，为进一步诊治收治入院。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认明确外伤史。体格检查的结果是患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈软，无抵抗。四肢肌力肌张力正常。病理征（-）。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP为120mmHg/75mmHg。影像学检查的结果是头颅
CT检查示左侧额叶高密度占位性病灶，无明显水肿，脑室结构未受压（见图97-1）。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，46岁，因“突发右侧肢体抽搐伴意识障碍6h”就诊。入院前6h，患者无明显诱因及先兆下突发右侧肢体抽搐，持续3～5min，肢体抽搐时伴意识障碍，无二便失禁。救护车送至急诊，意识清楚，无肢体活动障碍。追问病史，1个月前曾无诱因下发生右手抽搐约1min左右，当时无意识障碍，抽搐自行停止后无肢体活动障碍，故未予以就医。病程中无明显头痛或恶心呕吐发作，无肢体感觉障碍。急诊头颅CT显示左侧额叶高密度占位性病灶，为进一步诊治收治入院。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认明确外伤史。体格检查的结果是患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈软，无抵抗。四肢肌力肌张力正常。病理征（-）。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP为120mmHg/75mmHg。影像学检查的结果是头颅
CT检查示左侧额叶高密度占位性病灶，无明显水肿，脑室结构未受压（见图97-1）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，68岁，因“头痛头晕1个月，加重3d”就诊。入院前1个月，患者无诱因下出现头痛头晕，口服止痛药物后症状能够缓解，无肢体活动障碍。近3d头痛加剧，伴恶心、纳差，并感右侧活动迟缓、乏力，为求治疗急送我院。自述2个月前曾有轻微头部撞击史，当时未就医。患者高血压史，否认心脏病、糖尿病史，否认抗凝药物服用史。体格检查的结果是 患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈软，无抵抗。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。双侧病理征（-）。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP为130mmHg/85mmHg。影像学检查的结果是(1)头颅
CT检查示左侧额颞顶广泛新月形等密度灶，脑沟模糊（见图96-1）。(2)头颅MRI检查示左侧额颞顶T1加权（见图96-2）、T2加权（见图96-3）均可见新月形高信号病灶。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，68岁，因“头痛头晕1个月，加重3d”就诊。入院前1个月，患者无诱因下出现头痛头晕，口服止痛药物后症状能够缓解，无肢体活动障碍。近3d头痛加剧，伴恶心、纳差，并感右侧活动迟缓、乏力，为求治疗急送我院。自述2个月前曾有轻微头部撞击史，当时未就医。患者高血压史，否认心脏病、糖尿病史，否认抗凝药物服用史。体格检查的结果是 患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈软，无抵抗。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。双侧病理征（-）。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP为130mmHg/85mmHg。影像学检查的结果是(1)头颅
CT检查示左侧额颞顶广泛新月形等密度灶，脑沟模糊（见图96-1）。(2)头颅MRI检查示左侧额颞顶T1加权（见图96-2）、T2加权（见图96-3）均可见新月形高信号病灶。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，68岁，因“头痛头晕1个月，加重3d”就诊。入院前1个月，患者无诱因下出现头痛头晕，口服止痛药物后症状能够缓解，无肢体活动障碍。近3d头痛加剧，伴恶心、纳差，并感右侧活动迟缓、乏力，为求治疗急送我院。自述2个月前曾有轻微头部撞击史，当时未就医。患者高血压史，否认心脏病、糖尿病史，否认抗凝药物服用史。体格检查的结果是 患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈软，无抵抗。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。双侧病理征（-）。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP为130mmHg/85mmHg。影像学检查的结果是(1)头颅
CT检查示左侧额颞顶广泛新月形等密度灶，脑沟模糊（见图96-1）。(2)头颅MRI检查示左侧额颞顶T1加权（见图96-2）、T2加权（见图96-3）均可见新月形高信号病灶。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，38岁，因“车祸外伤后3h，头痛呕吐1h”就诊。入院前3h车祸致头部外伤。当时无意识障碍、无呕吐及耳鼻流血。救护车送至急诊，头颅
CT检查示右顶颅骨线性骨折，梭形高密度病灶。1h前于急诊完善检查和止血治疗过程中出现烦躁、头痛伴喷射样呕吐，复查CT示原梭形高密度病灶明显增大。为手术治疗收治入院。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史。体格检查的结果是患者神志嗜睡，GCS11分，问答不切题，查体不合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。鼻唇沟无变浅。颈软，无抵抗。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级。左侧巴氏征(+)。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP为130mmHg/85mmHg，HR为65次/min，R为14次/min。影像学检查的结果是(1)头颅CT检查右顶颅骨线性骨折，内板下梭形高密度病灶（见图95-1）。(2)复查头颅CT右顶原梭形高密度病灶明显增大，中线结构左移（见图95-2）。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，38岁，因“车祸外伤后3h，头痛呕吐1h”就诊。入院前3h车祸致头部外伤。当时无意识障碍、无呕吐及耳鼻流血。救护车送至急诊，头颅
CT检查示右顶颅骨线性骨折，梭形高密度病灶。1h前于急诊完善检查和止血治疗过程中出现烦躁、头痛伴喷射样呕吐，复查CT示原梭形高密度病灶明显增大。为手术治疗收治入院。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史。体格检查的结果是患者神志嗜睡，GCS11分，问答不切题，查体不合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。鼻唇沟无变浅。颈软，无抵抗。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级。左侧巴氏征(+)。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP为130mmHg/85mmHg，HR为65次/min，R为14次/min。影像学检查的结果是(1)头颅CT检查右顶颅骨线性骨折，内板下梭形高密度病灶（见图95-1）。(2)复查头颅CT右顶原梭形高密度病灶明显增大，中线结构左移（见图95-2）。 该患者诊断依据是什么？